Avsnitt
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En este episodio hablaremos de la evaluación de un Traumatismos Encéfalo Craneal.
Para esto utilizaremos herramientas que facilitan el reconocimiento de signos esenciales para identificar una Presión Intracraneal (PIC) elevada de una manera rápida y eficaz ya sea en el ambiente prehospitalario y los servicios de emergencia médicas; tambien abordaremos el manejo inicial para este tipo de paciente en estado crítico -
Este es el primer podcast en relación con la Aeroevacuación médica - que forma parte de nuestro curso de Aeroevacuación médica de paciente críticos AEROCRIT.
En este capitulo abordaremos la importancia de la ley de Boyle que influye directamente sobre nuestros pacientes y la tripulación de vuelo. -
Saknas det avsnitt?
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Que curso realizo; BLS o ACLS? by Osvaldo Campos Carvajal
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Las patologías relacionadas con la diabetes mas frecuentes en los diferentes servicios de urgencias son: la hipoglicemia, la hiperglicemia y la cetoacidosis diabética.
HIPOGLICEMIA valores menores a 60 mg/dl.
Este síndrome clínico es considerado como una urgencia peligrosa...
Como ayuda diagnóstica encontraremos los siguientes Signos y síntomas: Adrenergicos y Neurológicos.
Si es que la glicemia desciende rápido predominaran los signos adrenergicos como por ejemplo: surodacion excesiva (diaforesis), palpitaciones, encontraremos un paciente ansioso, con temblores y con hambre; estos síntomas pueden ser emascarados por tratamientos con betabloqueadores y/o neuropatias (afecciones al SN)
Si la baja de la glicemia es en forma paulatina encontraremos signos neurológicos como por ejemplo: trastornos en la conducta, agresividad, confusión, focalidad neurológica (Sd. Encefálico Paresia; Sd. Medular Paraplegia), somnolencia; convulsiones, coma.
Podrían ser confundidos con OH y/o ACV.
HIPERGLICEMIA AISLADA
Podemos hablar de hiperglicemia si encontramos en los pacientes glicemias sobre 200 mg/dl ya sea HGT o sangre venosa, (cuando no existan otras patologías metabólicas asociadas).
Si el paciente no es diabético y es menor de 40 años podríamos pensar en una DM tipo I de debut; si el paciente es mayor de 40 años y ademas es obeso podríamos sospechar en una DM tipo II
Si el paciente es un diabético ya diagnosticado, buscaremos las causas como por ejemplo: infecciones, tratamientos con corticoides, no se este tomando los hipoglicemiantes o no se esta inyectando la insulina como corresponde.
En el box de urgencia administraremos 500 cc de SF con 10 UI de insulina rápida. Despues se ajustara el tratamiento para el alta:
CETOACIDOSIS DIABETICA
Pone en riesgo la vida, por lo tanto es un estado grave; generalmente ocurre en pacientes con DM. El organismo no puede usar la glucosa ya se por que no existe o es insuficiente, entonces se utiliza la grasa; la cual al descomponerse para producir energía acumula químicos como la cetona.
La cetona se acumula en la sangre y la orina; en niveles altos estas acetonas son tóxicas produciendo la cetoacidosis diabetica.
La cetoacidosis diabética ocurre con hipoglicemias mayores a 300 mg/dl y generalmente en pacientes insulinodependientes. Esta puede ocurrir de inicio progresivo en pocas horas o varios días.
Si el paciente no es diabético pudiese ser el 1er signo de una DM tipo I.
Si el paciente es diabético puede ocurrir por: infecciones, trasgresiones alimentarias, errores en la administración de insulina (mala técnica o menos dosis de lo indicado); tratamiento con corticoides, problemas vasculares (ACV-IAM), fracturas, hemorragias (shock hipovolemico).
Grave: pH <7,0,HCO3 <10 mEq/L, estupor/coma
Moderada: pH 7.0-7,24, HCO3 10-15 mEq/L, alerta/obnubilado
Leve: pH 7,25-7,3, HCO3 15-18 mEq/L, alerta. El ph de la sangre actúa directamente con la respuesta ventilatoria si nos encontramos en hipocapnia producira alcalosis respiratoria lo cual conllevará a hiperventilación (trastornos ventilatorios)
El tratamiento va enfocado principalmente a la
Hidratación: Iniciar solución de f, 1000 cc en primera hora.
- Continuar con 1000 cc cada 2-3 h, según respuesta clínica (monitoreo horario de PA, débito urinario, estado de conciencia y perfusión tisular). Con glicemia de 200 mg/dl,
cambiar a solución glucosada al 5%.
- Insulinoterapia: Insulina cristalina vía EV.
- Iniciar bolo EV de 0,1 U/kg. Continuar con infusión de 0,1 U/kg/h hasta lograr glicemia de
200 mg/dl. Luego disminuir a 0,02-0,05 U/kg/h con el fin de mantener glicemia entre 150
y 200 mg/dl hasta resolución de la cetoacidosis. -
04.-Principios versus preferencias en Emergencias y Atencion del Paciente Crítico by Osvaldo Campos Carvajal
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#Carta de oro 004 - Estabilización del paciente crítico by Osvaldo Campos Carvajal
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NEMOTECNIA ESCALA COMA DE GLASGOW
Respuesta ocular: EODA
Espontánea 4
Orden 3
Dolor 2
Ausencia 1
Respuesta verbal: OCIRA
Orientado 5
Confuso 4
Incomprensible 3
Ruidos 2
Ausencia 1
Respuesta motora: OLRFEA
Orientado 6
Localiza 5
Retira 4
Flexion 3
Extensión 2
Ausencia 1 -
#Carta de Oro - Escala Coma de Glasgow by Osvaldo Campos Carvajal
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ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA
EPOC, es el termino utilizado para las enfermedades pulmonares características de la limitación del flujo aéreo y que NO son completamente reversibles. Es progresiva en el tiempo tiene como consecuencia una respuesta inflamatoria pulmonar anormal ante gases nocivos. La principal causa es el consumo de tabaco.
Las patologías pulmonares que encontramos en la EPOC son: el enfisema pulmonar y la bronquitis crónica.
Esta enfermedad generalmente se diagnostica tarde por la falta de sintomatología.
Como epidemiologia podemos decir que la EPOC constituye la cuarta causa de muerte en el mundo, después de las enfermedades: cardiacas, cancer y accidente cerebro vasculares.
Antes de comenzar a entender la fisiopatología debemos entender algunos aspectos básicos de la respiración.
La respiración se inicia con un sistema de control denominado centro respiratorio bulbar el cual se encuentra en el bulbo raquídeo que es la parte mas baja del tronco del encéfalo.
El diafragma es el músculo principal de la ventilación específicamente en la inspiración, también lo ayudan lo músculos intercostales externos. Los músculos íntercostales internos y abdominales ayudan a la exhalación.
El acino pulmonar o también llamado acino alveolar esta constituido por el bronquíolo terminal, bronquíolo respiratorio, conductos alveolares, sacos alveolares y alvéolos. Osea podemos decir que el acino representa a las estructuras que juegan un papel fundamental en la respiración, sin olvidar que en los alveolos es en donde ocurre el intercambio gaseoso alveolo-capilar.
Parenquima pulmonar Bueno cuando escuchemos la palabra parenquima, debemos tener claro que este se refiere al tejido principal del órgano y es donde ocurren las principales funciones de este, así como en el hígado son los hepatocitos , en esta ocasión nuestro parenquima pulmonar estará compuesto por los alveolos.
De acuerdo a la fisiopatologia del EPOC:
En la bronquitis cronica
Es una respuesta inflamatoria ante gases nocivos
El patron inflamatorio incluye tres tipos de glóbulos blancos…neutrofilos, macrofagos y linfocitos, estos últimos linfocitos son del tipo CD8 que generalmente se activan por células que ha sido infectadas por un virus.
Enfisema pulmonar Esta se caracteriza por una sobredistension pulmonar que produce dilatación de los alveolos o destrucción de sus paredes con la evidente perdida de la tracción radial, los músculos son incapaces de brindar la ventilación necesaria para lograr una respiración adecuada.
Signos y síntomas
Disnea
Progresiva, persistente y empeora con el ejercicio. Este es el síntoma mas frecuentemente que lleva a los pacientes a consultar en los servicios de urgencias
Tos cronica
De mas de 8 semanas, es intermitente durante todo el día, este puede ser el primer síntoma
Expectoración: crónica
Sibilancias
Sensación de opresión torácica
DIAGNÓSTICO
El gold standard es la demostración de obstrucción del flujo aéreo por medio de la espirometría
ANAMNESIS
Se deben evaluar los factores de riesgos
Antecedentes de enfermedades respiratorias
Antecedentes mórbidos
La radiografía de torax puede ayudar principalmente a descartar otras patologías pulmonares
TRATAMIENTO
No farmacológica: abandono del tabaco, esta es la medida terapéutica más importante para tratar la EPOC
Ha demostrado que aumenta la supervivencia
Es probable que estos pacientes necesiten oxigenoterapia
http://www.bibliotecaminsal.cl/wp/wp-content/uploads/2016/04/Enfermedad-Pulmonar-Obstructiva-Crónica.pdf