Avsnitt
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Na última aula do ano para minha turma de raciocínio clínico na Escola Baiana de Medicinea tivemos a participação especial da médica e poeta Maria Conceição Andrade.
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1. Bocchi EA, Echeverria LE, Demacq C, et al. Sacubitril/Valsartan Versus Enalapril in Chronic Chagas Cardiomyopathy: Rationale and Design of the PARACHUTE-HF Trial. JACC Heart Fail. 2024;12(8):1473-1486.
2. Nanas JN, Alexopoulos G, Anastasiou-Nana MI, et al. Outcome of patients with congestive heart failure treated with standard versus high doses of enalapril: a multicenter study. High Enalapril Dose Study Group. J Am Coll Cardiol. 2000;36(7):2090-2095.
3. Rindone JP, Mellen CK. Sacubitril/valsartan compared to equivalent/sub-equivalent dose angiotensin receptor blocker or angiotensin-converting enzyme inhibitor in heart failure with reduced ejection fraction: a meta-analysis of randomized trials. Eur J Clin Pharmacol. 2024;80(8):1113-1120.
4. Khan MS, Fonarow GC, Ahmed A, et al. Dose of Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin Receptor Blockers and Outcomes in Heart Failure: A Meta-Analysis. Circ Heart Fail. 2017;10(8):e003956.Support the show
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Neste episódio discuto que as duas formas diferentes de pensamento (clínico e sistêmico) não são contraditórias se utilizadas no contexto correto. O que torna estas visões conflituantes é a aplicação do modelo de pensamento no cenário inadequado. Esta reflexão tem como base minha vivência de médico (pensamento clínico ) e minha experiência no Conitec (pensamento sistêmico).
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Este episódio discute duas estratégicas científicas, uma mais assertiva, o "teste de hipótese" tradicional, e outra mais contemplativa, a "estimativa de efeito". Além do método, a moldura da pergunta científica e a abordagem analítica influencia na forma de interpretar um observação empírica. Observem as nuances comentadas neste episódio.
Utilizamos um clássico artigo da cardiologia como exemplo: "Valsartan, Captopril, or Both in Myocardial Infarction Complicated by Heart Failure, Left Ventricular Dysfunction, or Both" - NEJM 2003;349(20).Support the show
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Neste episódios discutirmos compreesões equivocadas da raça como construto biológico, seguido da discussão da importância desta variável de exposição em estudos de inferência causal em saúde.
Leitura Sugerida: “Race,” Racism, and the Practice of Epidemiology: https://academic.oup.com/aje/article/154/4/299/61900Support the show
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Neste episódio interpretamos nuances de evidências observacionais e experimentais sobre o efeito cardiovasculares da terapia de reposição hormonal na mulher menopausada. A motivação para retornar a este assunto é a oportunidade de aprofundar a discussão a respeito do viés de seleção por análise de uso prevalente e análise do harzard ao longo do tempo. A interpretação adequada destes aspectos epidemiológicos tem o potencial de prevenir equívocos de recomendações e direcionar de forma apropriada futuras pesquisas.
Nurses Health Study (Publicação Original NEJM 1991): https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199109123251102
Nurses Health Study (Análise Corrigida para Viés de Seleção): https://journals.lww.com/epidem/fulltext/2008/11000/A_Structural_Approach_to_Selection_Bias.2.aspx
Annals of Internal Medicine: TRH, DCV e Análise do Tempo: https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/0003-4819-152-4-201002160-00005Support the show
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Neste episódio Luis discute o modelo de "triangulação" de evidências como uma estratégia de complementaridade de evidências diferentes, promovendo "avanço" do conhecimento. Este modelo é confrontado com a estratégia de reprodutibilidade, que usualmente se refere confirmação de resultados pela repetição de uma mesmo tipo de estudo.
Referências Citadas:
Ambient Air Pollution-related Mortality in Dairy Cattle. Epidemiology 2016
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5400059/
The relationship of smoking cessation to coronary heart disease and lung cancer in the Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2368857/Support the show
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Neste episódio abordamos o papel da teoria dominante em inferência causal epidemiológica (modelo biomédico) e de teorias alternativas como as sociais. Este episódio é dividido em três partes:
1) Epistemologia: o papel das teorias
2) Ciência da causalidade de doenças: indivíduos versus populações
3) Prevenção individual versus populacional
Referências:
1) Nancy Krieger. Got Theory? On the 21st c. CE Rise of Explicit use of Epidemiologic Theories of Disease Distribution: A Review and Ecosocial Analysis.
2) Geoffrey Rose. Sick individuals and sick populationsSupport the show
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Este episódio disponibiliza o áudio de minha conferência "Julgamento Clínica na Era de Consumo Médico", seguida da discussão com Dr. Marilea Souza e perguntas do público. Esta interação ocorreu durante evento de integração norte-nordeste entre fontes pagadoras e prestadores em saúde. Nesta discussão abordamos como o nosso processo psicológico de decisão é influenciado pelo ambiente social, cultural e por nossas interações pessoais.
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A ANVISA aprovou nessa semana a regulação da terapia gênica Inclisiran para pacientes com hipercolesterolemia familiar ou que continuam com colesterol insatisfatório a despeito de dose máxima de estatina. Nestes pacientes “refratários”, o efeito médio da redução do colesterol foi 50% nos ensaios clínicos pivotais, publicados em 2020 no N Engl J Med 2020; 382:1507-1519.
Muitos criticaram o marketing associado à drogas, outros a aprovação baseada em desfecho substituto. Neste episódio comentaremos sobre propaganda subliminar de medicações, aprofundaremos a reflexão sobre desfechos substitutos (nem todo desfecho laboratorial é substituto), e a diferença entre regulação de medicamentos e recomendação clínica.
* O conteúdo desse Podcast está postado no Blog Medicina Baseada em Evidência, para quem (ainda) gostar de leitura.Support the show
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Neste episódio explicamos com funciona o paradigma de não inferioridade para testar segurança, e porque esta abordagem que desloca a hipótese nula para a direita é a mais adequada.
Utilizamos como base o recente artigo publicado no NEJM: Cardiovascular Safety of Testosterone-Replacement TherapySupport the show
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Este episódio é composto de cinco partes, que abordam o processo de inferência clínica, seguindo o paradigma científico de rigor da coleta de informação, sendo ciente de que inferência é conclusão a respeito da realidade com base no limite do observável.
1. Não entreviste seu paciente
2. Não ausculte seu paciente, escute
3. Por que observações são inacuradas?
4. Diagnóstico como rejeição de hipótese nula
5. Viés de categorização (diagnóstica e prognóstica)Support the show
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Que retorno esperamos de um investimento? Um jogador que treina, espera uma vitória esportiva. Um jovem que estuda, espera uma nota alta na prova. Um investidor espera retorno financeiro. Um paciente que "investe" em uma conduta médica pode ter diferentes tipos de retorno, os quais podemos categorizar em tempo de vida e qualidade de vida.
O aspecto temporal é essencial para a mensuração do custo e do retorno do investimento clínico. Em economia, o presente tem mais valor do que o futuro. Primeiro porque o presente está acontecendo, enquanto o futuro é uma probabilidade (remota). Segundo, o valor do que ainda ocorrerá depende do contexto futuro, o que é incerto. O pensamento médico é essencialmente um processo microeconômico. Neste podcast, discutimos como pensar economicamente do processo de decisão, considerando aspectos probabilísticas e temporais.
O conteúdo deste podcast é um posto de nosso Blog MBE e está presente em versão expandida no Módulo de Decisão do nosso Curso Online de MBE. Confira.
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Este episódio reproduz o áudio da atividade intitulada Estratégias Visando Redução de Desperdício e Risco Desnecessário, que ocorreu durante o último Congresso da Sociedade Brasileira de Segurança do Paciente, em outubro de 2022. A atividade foi coordenada por Alessandra Roscani, na qual Lucas Zambom e eu discutimos as questões colocadas de forma pertinente pela coordenadora. Nossa discussão abordou a interseção entre medicina baseada em valor e sistema de saúde, em seus sinergismos e antagonismos.
Este áudio foi disponibilizado pelo evento, com a devida autorização de divulgação.
Alessandra Roscani é enfermeira, doutora de ciências da saúde, gestora de qualidade e segurança, e pesquisadora da UNICAMP.
Lucas Zambom é médico, doutor em ciências da saúde, MBA em gestão, diretor científico do Instituto Brasileiro de Segurança do Paciente e Professor titular do Centro Acadêmico São Camilo.
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Neste episódio aprofundamos o pensamento médico, trazendo o framework de via positiva e via negativa para o processo de decisão, e sua interface com o ônus da prova científica. Participação especial de Profa. Eliane Azevedo, ex-reitora da UFBA, geneticista, bioeticista, estudiosa da interface entre religião, ciência e medicina.
1. Medicina é a arte de correr risco
2. Vias positiva e negativa nos determinantes sociais, comportamentais e ambientais de saúde.
3. A via positiva das condutas médicas
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Lançamento do Nova Versão do Curso de MBE. Neste episódio, explicamos a nossa visão sobre "ensino de MBE", a abordagem, o estilo, o conteúdo deste programa e os motivos pelos quais alguém não deve se inscrever. Quantos aos motivos para se inscrever, isso depende do julgamento de cada indivíduo baseado no que foi apresentado.
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