Avsnitt
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在工作中，马扬发现很多的患者和家属对化疗有深深的恐惧和难以消弭的误解，这直接影响了抗癌方案的落实，也会直接导致抗癌治疗效果不佳。
本期节目用很多的实例和形象的比喻从癌细胞的生长周期、肿瘤的发生发展等多个方面介绍了化疗药物的原理，争取将晦涩的书本知识尽量通俗地表达出来。希望能够让大家获得关于化疗的正确认识，减少不必要的恐惧，并理解遵从医嘱的重要性。
【时间轴】
5:15 化疗药物主要针对增殖快的细胞，对肿瘤细胞的杀伤作用更大，而对正常细胞损伤较小，非“好坏通杀”。
7:50 G0期细胞静止但在合适的条件可继续增殖，会致肿瘤进展与耐药，影响抗癌效果。
9:49 肿瘤生长速度可以反应癌症的恶性程度，Ki-67是临床常用的一个反应肿瘤增殖水平的指标
13:22 化疗药物可分为细胞周期特异性药物和非特异性药物，相应的抗癌原理带来相应的副反应。
18:00 恶性肿瘤的指数生长模型：理想情况下，癌细胞呈指数级增殖，1厘米大小的肿瘤组织有约10亿个细胞，经30次倍增时间即可长成。
22:13 化疗的对数杀伤模型：化疗按固定比例杀癌细胞。肿瘤负荷大时，化疗后症状改善更明显；化疗需要多个疗程和充足剂量。
29：43 恶性肿瘤的遗传不稳定导致增殖中耐药突变，因此晚期、大肿瘤更容易耐药，所以确诊后应积极、尽早治疗。
32:40 实际癌组织在早期呈指数生长，当体积增大时倍增时间逐渐延长达平台期。
34:13 不愿化疗，寄希望于补品提高免疫力来对抗癌症是妄想。
40:28 化疗方案准则：联合、多周期、按时按量，可以根据每个人不同的状况微调。
本期大纲
肿瘤细胞增殖周期
化疗药物对癌细胞的对数杀伤
肿瘤细胞数目会在化疗的间歇期回春
肿瘤体积的增大导致对化疗药耐药
实际肿瘤负荷与生长曲线的关系
【聊天的人】马扬、西西
【片头曲】Natrual Ability by 鹤The Crane
【背景音乐】Raindrops Never Stop Falling by Dennis Kuo
【片尾曲】男人也好女人也好by张信哲
【平面设计&运营】不知心
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一想到治疗癌症，普通人大都会希望能通过手术切除根治，又会担心根治性切除造成器官缺损会影响未来的生活，纠结反侧。
确实手术是抗癌治疗的重要方式，但即使是同一个癌种，不同的分期、不同的基础身体状况等等多种综合因素会指向不同的手术方式。因此这期节目我们来聊聊手术在抗癌治疗中的运用，介绍了九种不同治疗目的的抗癌术式，结合马扬作为肿瘤科医生的见闻举了一些例子（水时间（不是））。
【时间轴】
01:48治疗癌症的手术按治疗目的可分为9类，包括诊断性手术、探查性手术、治愈性手术、姑息性手术、辅助性手术、预防性手术、转移和复发病灶的手术、重建与康复性手术、癌症急症手术等。
03:58病理诊断是癌症治疗的前提，手术是获取病理标本的主要方法。诊断性手术的目的是获取足够的组织以明确良恶性，而非过度切除。
08:40治愈性手术要求达到R0切除，即显微镜下无癌细胞残留，手术范围的适度扩大是为了减少复发和转移的风险。
13:08晚期癌症患者也有手术机会。不过即使能切掉所有可见的转移灶，单纯手术也无法完全清除微小病灶，术后需要肿瘤内科治疗来巩固。
18:00乳腺癌和前列腺癌患者可通过去势术降低性激素水平，延缓和降低癌症复发转移的几率。
19:43预防性手术是对有潜在恶性发展倾向的疾病和癌前病变，做相应的切除术，防止癌症的发生。
26:40癌症急症手术是紧急情况下非常手段，如出现了肝癌破裂大出血等，亟需手术解除，否则患者的生命会受到威胁。
30:12医生给出的手术方案是基于病情的最优解，患者和家属应尊重专业意见。（局部）晚期癌症的治疗窗口期的很短，要避免外行指导内行而错失救命的机会。
【聊天的人】马扬、西西
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Saknas det avsnitt?
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当被确诊为癌症的时候，面对医生提供的治疗方案，患者和家属可能会疑窦丛生——明明是早期的鼻咽癌为什么不能做手术？医生都说了胰腺癌切干净了怎么还要放化疗呢？同样是肺癌，隔壁床病友能回家吃靶向药，怎么我家病人就得定期来医院化疗？
不可否认，医学知识存在显著的、难以轻易跨越的信息差鸿沟，期望癌症患者和家属都能知晓并理解癌症常识并不现实。如果医患沟通不足，患者和家属可能因为对抗肿瘤治疗手段的不了解而选择错误的道路，错失了初次治疗时宝贵的治疗机会。一旦复发转移，不仅造成人力财力的浪费，更重要的是会显著缩短患者的生存期，这是亲人和医者都不愿意看到的。
因此，本期节目我们浅谈有哪些常用的治疗癌症的手段和方法。
【时间轴】
10:45 按治疗范围分类，抗癌治疗可以分为局部治疗和全身治疗
11:10 微创手术不仅创伤小，还能减少后遗症，提高术后生活质量
18:33 按治疗目的不同，抗癌治疗可以分为根治性、姑息性和对症的治疗
19:07 辅助性治疗是根治性治疗的重要组成部分，不能因为它是“辅助性”的就以为它不重要，不按时按量完成辅助治疗会提高复发转移概率
27:22 康复治疗是对症治疗中重要的一环
32:45 心理支持需要贯穿抗癌治疗的全程
36:19 病友间情绪和经验的支持鼓励能帮助患者和家属更快、更好的走上抗癌正轨
42:59 在马扬看来，没有“保守治疗”，只有不治疗。
本期节目大纲
【聊天的人】马扬、西西
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夏夏刘夏来是一位出身青海的新媒体从业者，目前参与制作和运营了包括《大橘大利》、《煮观读书台》、《来日方长FM》等多档人文社科类播客节目。幼年的生活和成年后短时间内失去两位至亲的经历，令她时常思考如何面对人生的终点，最终她前往红十字会登记，将无偿捐献遗体，这释然了她多年的郁结。
母亲操劳而忧伤的中年让夏夏发觉，对于缺少医疗资源的普通人在家人即将走向人生尽头时，常常无助、偶尔崩溃，所以她对普罗大众会如何走完人生的最后一程很感兴趣。
虽然来自不同的省份，但马扬同样生活在一个小城市，面对的癌症患者和家属也常有这样的困境。于是夏夏和马扬相约，围绕安宁疗护进行了一场对谈，也聊到了“是否该如实告知患者病情”这种常见的道德困境。
时间轴
06:20 一般来说，靠谱的医生不会说绝对和极端的话
07:18 与患者的沟通过程实际上就是一种医学科普
12:24 过度治疗也是不理性的，能选择适时放弃也很了不起
15:42 治不好的晚期癌症患者在肿瘤科进行治疗的意义和价值
18:37 从专科治疗到安宁治疗的过度在基层医院是自然而平缓的
20:26 两次遭遇至亲的死亡，让夏夏对安宁医疗产生了兴趣
25:06 马扬所经历的唯一一位捐献遗体的患者，令她抱憾终身
29:01 不能完全向患者隐瞒病情，特别是对有治愈希望的患者，告知病情有利于患者配合治疗
33:07 在临床实践中薛定谔的猫般的患者知情权
36:30 即便到了恶性肿瘤终末期到医院就诊依然有价值，不仅能减轻患者的痛苦，也能减轻家属的身心负担
39:10 在家中去世是很多患者的最后要求
42:11 在医院请护工对大部分家庭是笔不小的开销；长期护理医疗保险在基层医院的落实情况
48:00 如何通过改变不良的生活习惯来减少癌症发生的几率
52:52 学会调节情绪、与疾病和平共处是所有慢性病患者的必修课
61:44 中国患癌人数日趋增加的根本原因
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“医生你说大概率是癌症，那能不能赶快安排手术？不能手术的话能不能马上开始化放疗？”
“为什么还要做各种检查？磁共振排到了下个星期，会不会延误病情？”
“检查结果都是正常的是不是白做了？”
“歪，是不是你们医生为了创收才开的这么多检查单啊！”
以上是马扬工作十几年中听到过很多次的疑问，大概也是很多患者和家属百思不得其解的事，那么今天我们就来聊一聊，抗癌治疗前各种检查的意义吧。
【时间轴】
04:55 抗肿瘤治疗前各种各样的检查是为了搞清楚未来该走哪条路
06:37 可以手术的癌症的术前穿刺病理检查是为了明确手术指征和根据病理类型决定手术方式
12:12 确诊时就没有了手术机会的癌症要根据病理结果决定具体方案
14:59 医保的报销政策绑定了具体的病理类型
16:22 MoveFree×时常帮助粉丝专享底价直达这里
27:24 根据不同的疾病史、生活习惯会有相应的检查，来评价患者是否可以耐受未来的抗肿瘤治疗
34:37 有时候针对同一个问题需要使用多种检查方法进行综合判断
36:36 “乳腺癌查颅脑干啥”，这其实是在排除远处转移的可能性
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在社交媒体上常会刷到“不敢相信一辈子没进过医院的奶奶/爷爷突然被诊断为癌症”这样的发言，言语中尽是难以置信和手足无措。随着中国老龄化程度的加深和体检的普及，癌症的发病率越来越高。根据权威报告，癌症已成为中国目前第一大死因，这更加深了普通民众对患癌的恐惧。
“感到不可思议”是几乎所有癌症患者和家属被确诊时的共性情绪，如果被这种不理智的情绪裹挟，往往会做出错误的决定，或者成为别有用心的人眼中待宰的羔羊，并且癌症病情如果被延误了是没有回头路的。
今天，马扬会结合在工作中遇到的一些反面教材，和西西一起聊一聊，如果真的被怀疑可能患癌，该怎么样正确面对？并会聊一聊一些常见医疗相关骗术的底层逻辑。
【时间轴】
08:36 “不敢相信”是几乎所有癌症患者和家属被确诊时的共性情绪
10:45 癌症不是突然“得到”的，而是突然“查到”的
18:23 面对时癌症时不理智的例子①：患者无法面对身患癌症这个房间里的大象
25:17 面对时癌症时不理智的例子②：亲属不能意识到主要矛盾是会变化的
31:34 癌症患者和家属另一种常见的情绪困境是“为什么是我”
34:35 如果被怀疑是癌症一定要去肿瘤专科就诊
44:48 绝大多数恶性肿瘤不是疑难杂症，常见癌症的诊疗策略是很确定的
46:29 马扬离网红最近的一次——“我的医学院同学是有百万粉丝的骗子”
52:44 医生和患者会因为信息差的鸿沟造成相互不理解，面对面的沟通交流对于患者和家属不可或缺
【参考资料】赫捷, 李霓, 陈万青, 等. 中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021，北京）[J]. 中华肿瘤杂志, 2021, 43(3):243-268. DOI:10.3760/cma.j.cn112152-20210119-00060.
【聊天的人】马扬、西西
【特别感谢】浅梦对病理学相关描述的勘误
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拿到健康体检报告，你最关心的项目会是什么呢？是不是和主播西西一样，会第一时间去看肿瘤标志物？西西说她每当看到肿瘤标志物都正常，悬着的心就放下了大半——她一直认为肿瘤标志物正常就不会有大问题。
实际上这样的想法是错误的，其实肿瘤标志物并不能很好地筛查癌症。今天一起来了解肿瘤标志物究竟是什么，以及该如何正确使用吧~
【时间轴】
3:37有些肿瘤标志物是会少量存在于健康人群体内的
12:50由于癌症的异质性，并不存在百试百灵的肿瘤标志物
16:05美国“滴血验癌”的骗局
23:11只有两种早期癌症能通过肿瘤标志物筛查出来
35:21在癌症诊疗的临床实践中，肿瘤标志物的作用是后置的
36:22如果体检发现肿瘤标志物升高了该如何应对
44:40症状更重要，千万不能因为肿瘤标志物数值正常就选择性无视症状，会延误病情
【参考资料】
[1]曾用「滴血验癌」狂骗90亿，还逼死了一位学术大佬，时隔6年她终被定罪，面临20年刑期，丁香园
[2]中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会.中国人群肺癌血清标志物临床应用及参考区间建立规范化流程专家共识[J].中国肿瘤临床,2021,48(22):1135-1140.DOI:10.12354/j.issn.1000-8179.2021.20211020.
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【特别感谢】璐站对检验学相关描述的勘误
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送礼不如送健康，给爱的人安排个体检套餐（这个韵就是非押不可哈哈）
2024年初，美国癌症协会发布了《 2024 年美国癌症预估报告》，对 2024 年美国癌症的发病率、生存率、死亡率等作出了预测，回顾了近半个世纪来美国癌症防治的效果。
报告中指出，美国的癌症死亡率持续下降，自1991年以来累计降低了33%。取得这样的成果，美国做对了哪些？中国人从中能得到什么收获？我们该做些什么检查进行早癌筛查呢？这期我们来好好聊聊。
【时间轴】
3:16美国癌症五年生存率与中国的差异
4:10美国癌症死亡率的持续下降主要是做到了这三点
5:55经典美剧《广告狂人Mad Man》中的很多情节展示了美国禁烟政策带来的变化
10:06美国癌症死亡率下降的第二个重要原因是抗癌治疗方法的进步
18:53美国早筛筛查的普及使癌症导致的死亡持续下降
22:00低配版早癌筛查套餐至少需要包括哪些内容
30:58做早癌筛查的省钱小妙招
《广告狂人》中Betty大清早对着俩孩子吸烟｜图源水印
美国吸烟人口与肺癌死亡数的变化
2022年中国全癌种发病人数（万人）
两次治疗后，这位食道癌患者的双肺转移灶几乎消失殆尽（右图）
2022年中国男女性前十位恶性肿瘤发病率及顺位
马扬在2024年3月8日蹭的免费妇科门诊
马扬在2024年妇女节做的打折HPV检测（左）和TCT刷检（右）
【参考文献】
[1]Siegel RL, Giaquinto AN, Jemal A. Cancer statistics, 2024. CA Cancer J Clin. 2024; 74(1): 12-49.
[2]Han B, Zheng R, Zeng H, et al. Cancer incidence and mortality in China, 2022. J Natl Cancer Cent. 2024;4(1):page. DOI: 10.1016/j.jncc.2024.01.006
[3]复旦大学附属肿瘤医院,上海市抗癌协会.2024版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》
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2024年初，中国国家癌症中心在权威杂志上发布了两篇文章，介绍了2022年中国恶性肿瘤的疾病负担，以及2000年至2018年中国恶性肿瘤发病与死亡的变化，身为肿瘤科医生的我看得津津有味。因此今天跟大家分享一下文章里一些与普通民众有关和易懂的数据，从中也能看出我们国家社会经济和医疗卫生事业这些年来的变化。
为了蹭第30个全国肿瘤防治宣传周（2024年4月15日至21日）的热点，特将本期节目提前释出了，已经做好的其他几期节目将延后播出。因此在本期节目中，会有“在以往的节目中提到的早癌筛查手段”这样莫名其妙的话出现，请不要以为错过了什么，希望大家理解并关注以后的节目。
【时间轴】
05:40 2022年中国新发癌症总数和因癌死亡总数
07:05 2022年中国发病率前五位的癌种
07:49 年龄越大，越容易患癌
12:22 不同性别发病年龄和高发病种有差异的原因
15:45 关于男性患癌后死亡率高于女性原因的猜想
20:47 当患者/家属表现出对医院和诊疗的抗拒，真实心情未必如此
23:58 一些癌种由于早期症状不明显、不典型，导致了死亡率较高
27:34 2000年以来的中国癌症疾病负担的变化
39:14 基层医生所接触到的肿瘤登记制度
【2分53秒提到的OS和PFS的名词解释】
· 总生存（Overall survival，OS）：从随机化开始至（因任何原因）死亡的时间，被认为是肿瘤临床试验中最佳的疗效终点。
· 无进展生存期（progression-free survival，PFS）：从随机化开始到肿瘤发生（任何方面）进展或（因任何原因）死亡之间的时间。PFS的改善包括了未恶化和未死亡，即间接和直接地反映了临床获益。
2022年龄性别发病率2022年龄性别死亡率
上图这位家属每次陪母亲来治疗时都会发一条丧丧的朋友圈，作为医者我看着会有点膈应。不过换个角度想呢，这反映了他希望母亲早日康复的心情，也是在向亲朋们报告“又带母亲来看病了”。
2000年至2018年中国不同性别癌种发病率的变化趋势
2000年至2018年中国不同性别癌种发病率的变化趋势
【参考文献】
1.Han B, Zheng R, Zeng H, et al. Cancer incidence and mortality in China, 2022. J Natl Cancer Cent. 2024;4(1):page. DOI: 10.1016/j.jncc.2024.01.006
2. 郑荣寿,陈茹,韩冰峰,等. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析[J].中华肿瘤杂志, 2024, 46(3):221-231.DOI: 10.3760/cma.j.cn112152-20240119-00035
3. 复旦大学附属肿瘤医院,上海市抗癌协会.2023版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》
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说到恶性肿瘤肯定逃不开谈论它的发生机制，“为什么”也是每一个癌症患者和家属萦绕心头的疑问。这次我追星成功，有幸与来自“日知录”的柯紫博士一起，浅聊与癌症的发生和发展有关的各种机理。
癌症的机制实在深奥，作为一个临床医生我也只懂些皮毛，甚至谈不上是“了解”。所以这期节目说得浅显，都是指南、教科书之类上公认的观点，如果与您所知的最新观点或者其他流派的观点有所出入，欢迎在评论区留言或者在公众号后台私信赐教。
【时间轴】
3:57 不同部位的癌症其实是完全不同的疾病
6:00 良性肿瘤与恶性肿瘤（癌症）的区别
10:35 恶性肿瘤细胞的各种特征导致了它的恶性生物学行为
20:06 烟草致癌的科学解释
37:53 可能致癌的电离辐射≠日常家电的电磁辐射
48:08 如果真的有遗传性致癌基因突变也不必慌张
56:30 江湖郎中竟是临床心理学家？
64:00 《日知录》的片尾曲都是由嘉宾推荐，希望大家能和我一样喜欢这次的歌
上图是节目中提到的放射工作人员的计量仪【聊天的人】柯紫、马扬
【片头曲】柯紫
【片尾曲】过程by蛋堡
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随着中国进入深度老龄化社会，癌症发病率逐年增加，很多人的家中老人甚至是身边的同龄人都有罹患恶性肿瘤的。相信你我都心有戚戚焉，希望能有破解患癌噩梦的办法，在视频软件上刷到“防癌小妙招”时也不由得会驻“指”细看。
网络上说的防癌小妙招哪些是谣言哪些是真的呢？真的可以通过改变不良生活习惯降低抗癌风险吗？具体要做到哪些，会不会难于登天啊？
希望大家听完本期节目能对“健康生活”有更科学、更实在的认识。
p.s.第一次录节目没经验，录音时状况频出，剪出来效果稀碎。凑合听吧，已经在改了嘤嘤嘤
【时间轴】
3:25 癌症日益高发与人口老龄化有显著相关性
7分10秒 不要吸任何形式的烟
9分20秒 因吸烟导致的肺功能不全导致得了早期癌症却无法治疗，非常可惜
15分25秒 健康饮食的一些准则
28分0秒 抛开摄入剂量谈“抗癌食物”的抗癌效果是不对的
30分20秒 保持合适的体重也对防癌有益
32分50秒 不要久坐
34分50秒 要运动，坚持+适量缺一不可
37分47秒 避免长期曝晒
40分00秒 预防和及时治疗某些感染
43分7秒 启东从多方面综合防治肝癌的经典案例
2022年中国恶性肿瘤发病率年龄分布（上图）
【参考文献】
1、Han B, Zheng R, Zeng H, et al. Cancer incidence and mortality in China, 2022. J Natl Cancer Cent. 2024;4(1):page. DOI: 10.1016/j.jncc.2024.01.006
2、复旦大学附属肿瘤医院,上海市抗癌协会.2023版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》
【聊天的人】马扬、西西
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成为一名肿瘤科医生已经12年多了，随着年龄的增长和阅历的增加，发现身边患癌症的人逐渐变多了。无论是亲朋还是病人家属，很多人还是对癌症有着种种错误的认识，而癌症的诊疗是一条无法重走一次的旅途，做出正确的选择至关重要。
因此我请来了没有医学背景的好朋友西西，和她一起说说癌症有关的那些事。
【时间轴】
0:30 自我介绍
1:38 民众对癌症诊疗现状仍有很大的误解是这档做节目的重要原因
2:24 例子1：“忌口”被广泛而错误地接受
3:15 例子2：非肿瘤专业的医务工作者也对恶性肿瘤的诊疗现状有深深的误解
4:10 从业12年，肿瘤科医生的心路变化
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